 | Краткая биографическая справкаЦывьян Павел Борисович, родился в 1951г в пос. Буланаш Артемовского р-на Свердловской области. Основное направление научных исследований – изучение регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы плода и новорожденного ребенка в норме и при патологии. С 1993 по 2004 г участвовал в выполнении нескольких совместных научных грантов с учеными Голландии и США. |
Уважаемые участники форума Ека-мама.ру!
В начале хочу поблагодарить вас за интересные и доброжелательные вопросы!
Прежде чем отвечать на них – несколько слов собственно о центре подготовки к родам «Партнер». Центр существует четыре года. Название не случайно и из него ясно, что мы ориентированы на подготовку к популярным сейчас партнерским родам. Когда я планировал создать такую программу, то обратился к опыту стран, где партнерские роды являются не экзотикой, а нормой. Поскольку я был соисполнителем нескольких научных грантов с коллегами из США, то решил узнать подробнее о программах подготовки супружеских пар в этой стране. Оказалось, что одной из самых популярных была программа «Ламаз «, названная так в честь ее создателя французского врача Фернанда Ламаза.
Доктор Ламаз разработал эту программу в конце 50-х годов прошлого века, и вскоре она была внедрена во многих странах мира, включая и США. В основу программы положены три основных момента: освоение методики общего расслабления и расслабления мышц тазового дна; дыхательная техника и работа партнера. Доктор Ламаз всегда подчеркивал, что научный фундамент его программы базируется на работах об условных рефлексах нашего соотечественника, лауреата Нобелевской премии в области физиологии Ивана Петровича Павлова. Действительно, многократное повторение и закрепление в домашних условиях ряда приемов программы позволяет рожающей женщины воспроизвести и эффективно воспользоваться ими в ходе родов.
Я взял программу «Ламаз» за некую основу для создания курса подготовки в центре «Партнер». Конечно, эту программу пришлось существенно адаптировать к условиям России. Оказалось, что наш курс хорошо подходит не только для подготовки к родам супружеских пар, но и для подготовки женщин которые решили рожать без партнера. Процесс развития и совершенствования курса «Партнер» продолжается. Вот уже два года у нас существует группа фитнеса и йоги для беременных. Женщины занимаются с профессиональным тренером и под наблюдением врача акушера-гинеколога. Мы успешно внедрили программу под названием «Колыбельная маминого сердца», о которой Вы можете прочитать на этом сайте. В этом году мы начинаем новую программу реабилитации и тренировки мышц тазового дна для женщин после родов и женщин среднего возраста с проблемами функциональной недостаточности этих мышц.
Мне кажется, что очень важна вертикальная интеграция подобных программ. Поскольку мы работает на территории Кировского района и основной наш контингент женщины и пары, проживающие в этом районе, мы посчитали необходимым установить контакт с новым роддомом №7 г. Екатеринбурга. В течение прошлого года ряд акушерок этого роддома посетили занятия наших групп и детально познакомились с методикой «Ламаз». Теперь они знают наши подходы и всегда могут помочь в выполнении тех или иных приемов нашим слушателям во время родов.
Кого знаю, рожавших вместе все довольны, но есть знакомые знакомых, которые родили и потом «он с ней сексом заниматься не мог, ребенка видеть не хотел « ну и т.д. Правда такое бывает? Вы встречали таких мужчин в жизни? Т.е. реально могут быть такие последствия для семьи и мужской психики?
Ответ: Вероятно, такое бывает, но достаточно редко. В практике нашего центра таких случаев не было. Думаю, что подобная реакция не является результатом собственно партнерских родов, а скорее связана с психологическими изменениями в семье (или у такого мужчины) после рождения ребенка. Известно, что первый год после рождения ребенка является серьезным испытанием для семьи.
Во время родов меня «рассекали» 3 стежка, через месяц врач-гинеколог моя сказала, что там все как новое, почему мне еще пол года было очень-очень больно с мужем сексом заниматься. И со смазкой и с ласками и все как положено, но так боооольно
Ответ: То, что Вы охарактеризовали словом «рассекали» называется «эпизиотомия». Такой разрез тканей промежности иногда делают, чтобы избежать разрывов, потому что последующее сопоставление и заживление ровных краев разреза идет лучше, чем рваных. Конечно, месяц это не вполне достаточный срок, для полного формирования рубца и восстановления тканей в месте разреза. Чувствительные нервные окончания восстанавливаются позже всех. Вспомните, если порезать палец, то довольно долгое время это место болезненно реагирует на обычные прикосновения. А тут такая чувствительная область. Вот почему одно из важных направлений обучения в нашем центре – тренировка навыка расслабления мышц тазового дна в родах. Это позволяет не только избежать разрывов, но и значительно уменьшает вероятность эпизиотомии в родах.
Уважаемый, Павел Борисович, какие пренатальные методы исследования, на ваш взгляд, могут получить широкое распространение в ближайшее время?
Ответ: Действительно, методы пренатального (дословно – «до рождения») или внутриутробного исследования сейчас развиваются очень бурно. Особенно значительный прогресс, как мне кажется, наблюдается в области ультразвуковых исследований плода. Современные аппараты позволяют наблюдать и измерять очень мелкие части тела плода и эмбриона (например, кости носа, толщину кожной складки на шее эмбриона и т.д.). Такие приборы способны воссоздать трехмерное (объемное) изображение многих органов эмбриона и плода от структур неба до такого анатомически сложного органа, как сердце плода. Генетические методы развиваются также быстрыми темпами. Вероятно, в будущем можно будет с высокой достоверностью проводить диагностику не только собственно генетической патологии, но и определять предрасположенность будущего человека к некоторым заболеваниям.
Как, на ваш взгляд, лучше или хуже в нашей стране поставлена пренатальная диагностика, по сравнению, например, с западными странами и США? А в нашем городе по сравнению с другими городами-миллионниками?
Ответ: Конечно, наша страна довольно сильно отстает от развитых стран в этой области. В Европе и США уже перешли от пренатальной диагностики к пренатальному лечению (например, пренатальной хирургии). Осуществляются сложные манипуляции, например лазерная коагуляция сосудов плаценты при такой тяжелой патологии, как синдром фето-фетальной трансфузии у монохориальных двоен. При этой патологии один из плодов перекачивает свою кровь через общие сосуды-анастамозы плаценты другому. Внутриутробное переливание крови плоду при резус-конфликте проводится также широко. В нашем институте ОММ начинается внедрение этой манипуляции. В сравнении с другими городами России Екатеринбург занимает некое промежуточное положение между Москвой, Петербургом и крупными областными центрами.
Есть ли доказанные факты отрицательного воздействия УЗИ на плод?
Ответ: Ультразвук обладает двумя потенциально опасными факторами воздействия. Первый – это тепловое воздействие, возникающее в тканях в результате высокочастотного движения жидкости и микроструктур органов под действием ультразвуковых волн. В современных диагностических приборах излучаемая мощность контролируется и ограничена. Повреждающим тепловым воздействием они не обладают.
Второй потенциально опасный фактор – кавитация (образование микропузырьков газов в жидкости под воздействием высокочастотных колебаний). Доказать факт возникновения кавитации в биологических тканях сравнительно трудно. Особенно если ультразвуковому влиянию подвергается эмбрион. В ходе эмбрионального периода происходит закладка органов и тканей будущего плода, и кавитация потенциально может повлиять на эти процессы. Поэтому современные руководства по УЗИ не рекомендуют проводить эту манипуляцию в первые 10 недель нормально протекающей беременности. Особенно это относится к доппплеровскому исследованию т.к. мощность излучения в этом режиме больше. Однако, если имеются медицинские показания, такое исследование провести необходимо. Во втором и третьем триместрах УЗИ доказано безвредно.
Правда ли, что 3D-УЗИ не используется для диагностики, а лишь в качестве «развлечения» будущих родителей? Если это так, то, что препятствует более эффективному его использованию? Одинаково ли воздействие на плод при 2D и 3D УЗИ?
Ответ: Современная диагностика пороков развития плода (регламентируемая официально утвержденными протоколами УЗ исследования) построена на использовании двумерного (2D) ультразвука. В таком режиме врач видит своеобразный «срез « органов плода. 3D и 4D (это объем в реальном времени, когда время – это четвертое измерение) режимы используются в основном для научных исследований. В нашем городе трехмерный ультразвук действительно используется в таких «развлекательных « целях. Я против такого коммерческого использования ультразвука, поскольку в таком режиме и интенсивность, и длительность УЗ воздействия больше.
Влияет ли температура тела на- кровоток в плаценте? Другими словами, насколько полезно/вредно греть ноги, принимать горячий душ и, наоборот, как может сказаться уличное замерзание и т.д.? Учитываются ли погодные условия и состояние женщины при этом при проведении допплеровского исследования?
Ответ: В процессе жизнедеятельности и двигательной активности плода в его организме (как и в нашем с вами) вырабатывается тепло. У взрослого человека излишки тепла отводятся во внешнюю среду. Плод может отводить тепло только через околоплодные воды и кровь в организм матери, который и осуществляет теплообмен с внешним миром. При повышении температуры материнского организма отведение тепла от организма плода затрудняется, а потребление кислорода при этом возрастает. Поэтому перегрев тела матери может весьма неблагоприятно сказаться на состоянии плода. Вот почему беременным не рекомендуют прием горячих ванн или долго париться в бане. Однако такие процедуры как согревание ног в горячей ванночке или прием горячего душа не могут существенно изменить температуру тела матери и не вредны для ребенка. Более того, не вредно и 5 минут побыть в парилке бани (главное не перегревать организм). Уличное замерзание вообще никак не сказывается (если конечно оно не ведет к простыванию) поскольку мы с вами теплокровные животные и поддерживаем внутреннюю температуру на уровне 37 градусов независимо от погоды на дворе. Состояние женщины при проведении УЗИ, несомненно, учитывается, а погода понятно – нет.
Какие из предрассудков по поводу беременности и поведения беременных имеют под собой логическое основание или медицинское объяснение?
Ответ: Боюсь, что тут не смогу достаточно полно ответить. Думаю, что предрассудки на то и предрассудки, чтобы не иметь под собой никакой логической базы. Например, недавно узнал, что беременным нельзя поднимать высоко руки. Никаких объяснений этому нет. Более того, в программе фитнеса и йоги в нашем центре есть много упражнений с подъемом рук.
У нас не принято ничего дарить или покупать одежду еще не рожденному ребенку. В США же есть обычай (baby shower), когда подруги беременной женщины организованно навещают ее в конце беременности и дарят одежду и подарки будущему новорожденному.
Какие основные вопросы по физиологии и патологии беременности и родов будут освещены в Вашей новой книге?
Ответ: Беременность и роды – естественные функции женского организма и не являются болезнью. Поскольку я профессионально занимаюсь физиологией – наукой о законах и механизмах регуляции функций организма, то и книга есть попытка показать механизмы нормального развития эмбриона и плода. В книге уделяется много внимания изменениям в организме женщины при беременности и практическим рекомендациям о том, как сделать, чтобы беременность закончилась успешно. С этих же позиций описывается и процесс родов. Особое внимание уделено роли партнера, его конкретной функции в родах и приемах, способных увеличить комфорт роженицы. Рассказано о нарушениях функции плаценты, их последствиях и диагностике.
Каким образом плод чувствует настроение матери? Есть ли какие-то защитные механизмы, которые уменьшали бы воздействие на плод при стрессовом состоянии матери? Как вести себя женщине (медикаментозные или другие методы), если стрессовой ситуации не избежать?
Ответ: Настроение матери выражается в изменении синтеза и выделения гормонов и биологически активных веществ в ее кровь. Через плаценту они достигают плода и он, конечно, чувствует неким образом такие изменения. Однако, в плаценте есть ряд специальных ферментов, способных расщеплять некоторые стрессорные гормоны и тем самым оберегать ребенка от излишнего влияния материнского стресса. Поэтому наши обычные, жизненные стрессы ребенку не страшны. Но этот механизм эффективен лишь в условиях нормального функционирования плаценты. При плацентарной недостаточности или белковом голодании матери такой защитный механизм не работает.
Никаких реальных медикаментозных методов защиты плода при такой ситуации нет.
Что-нибудь известно о том, какое количество партнерских родов проходит без предварительной подготовки на специальных курсах? Настолько ли необходимы курсы или при настойчивости и желании можно подготовиться к родам по книгам, информации в Интернете и т.д.?
Ответ: По первому вопросу я не обладаю реальной информацией. Думаю, что такого сорта учет не ведется.
По второму вопросу. Вероятно, при большом желании можно собрать много информации из книг и Интернета. Но курсы дают эту информацию в значительно более концентрированном виде. Более того у нас есть обратная связь и с многими парами, прошедшими через роды, и с акушерками и врачами, принимающими такие роды. Поэтому мы всегда можем обратить внимание на те или иные недоработки или типичные ошибки обучающихся пар. Подготовленное мной пособие для партнерских родов, вероятно, поможет не только тем, кто занимается по нашей программе, но и тем, кто решил подготовиться самостоятельно.
Каково, на ваш взгляд, реальное отношение врачей к присутствию- партнеров на родах? Ведь зачастую и сами «рожающие « партнеры мотивируют присутствие постороннего человека на родах лишь ради того, чтобы врачи повнимательнее относились к своим обязанностям…
Ответ: Большинство из врачей и акушерок, с которыми я общаюсь, относятся к партнерским родам положительно. Подготовленные пары ведут себя на родах более адекватно, им можно доверить большой объем самостоятельной работы. Конечно, присутствие партнера также дисциплинирует персонал.
Был ли кто-то из ваших «подопечных», закончивших курсы «Партнера», кто пожалел, что согласился на партнерские роды? Отслеживаете ли Вы судьбу (в плане прохождения родов и послеродового периода) тех, кто прошел через курсы?
Ответ: По моим данным из наших «выпускников « разочаровавшихся в партнерских родах нет. Со многими поддерживаем контакт и после родов, есть и достаточно откликов в Интернете. Положительным признаком считаю то, что многим из наших новых слушателей программу «Партнер « порекомендовали их друзья уже прошедшие наше обучение и партнерские роды.
Когда началась практика партнерских родов в России? Каково отношение религий и конфессий к присутствию мужа на родах?
Ответ: Насколько мне известно, такая практика началась лет 12-15 назад и постепенно становится все более популярной. Думаю, что ни в одном религиозном документе ничего конкретно о партнерских родах не говорится. Но поскольку практика партнерских родов существенно укрепляет супружеские отношения, а, следовательно, и сам институт семьи, то потенциально любая конфессия должна приветствовать такой подход.
Присутствовали ли вы лично на партнерских родах (в качестве партнера)? Агитируете ли вы своих родных и близких за участие партнера в родах?
Ответ: Когда рождались мои дети подобной практики в СССР, к сожалению, не было. Зато все мои внуки (три девочки и мальчик) родились в ходе партнерских родов.
Изучали ли вы свою родословную? Является ли медицина вашим семейным занятием? Согласны ли вы с тем, что в современном мире главной ценностью должна оставаться семья? Полагаете ли вы, что знание жизни своих предков, помогает формировать положительное отношение к рождению детей и к семейным ценностям в целом?
Ответ: Сейчас в обществе существенно возрос интерес к изучению своих истоков. К сожалению, перипетии и мировые катастрофы ХХ века значительно затруднили поиск такой информации, если в семье она сохранилась фрагментарно. Но я знаю, что моя прабабушка по отцовской линии Александра Сергеевна была акушеркой. Семья жила в Петербурге, и бабушка работала с несколькими акушерами-профессорами. Тогда большинство родов проходили на дому.
Моя бабушка рассказывала мне, что прабабушка заранее уходила в дом к роженице, готовила все и с началом родовой деятельности вызывала врача. После родов она еще некоторое время оставалась там. Так, что иногда прабабушка отсутствовала дома сутки и больше. Моя мама, Диана Семеновна, была профессором кафедры анатомии Свердловского мединститута, моя дочь тоже окончила этот институт. Моя жена – акушер-гинеколог. Так, что в каком то смысле, медицина действительно наше семейное занятие.
Павел Борисович, скажите, пожалуйста, как вы относитесь к домашним родам? Спасибо.
Ответ: Мне часто на курсах задают такой вопрос. Ответ следующий: я, в принципе, положительно отношусь к домашним родам в Голландии, но отрицательно в России. Почему такая дискриминация? Действительно, в Голландии примерно 30% родов проходят в домашних условиях и там они нисколько не более опасны, чем в роддоме. Дело в том, что в Голландии такие роды ведут сертифицированные акушерки, поддерживающие нормальный рабочий контакт с находящимся рядом госпиталем. В случае осложнения будет вызвана карета «Скорой помощи» и в считанные минуты роженица окажется в роддоме. При этом акушерке не грозит уголовное преследование за незаконное занятие медицинской практикой.
В России ситуация другая. Официального разрешения на ведения родов на дому не существует, а, следовательно, никто не может получить соответствующих документов, позволяющих и регламентирующих подобную деятельность. Официальная медицина относится крайне отрицательно к так называемым духовным акушеркам, занимающимся такой практикой. В силу этого никаких контактов, никакой кооперации и взаимодействия. Люди, занимающиеся организацией родов на дому, по сути, стали сектантами. Они негативно (явно и неявно) настраивают своих слушателей против «ужасов» государственной медицины и практики родов в стенах роддома. Именно полное отсутствие кооперации между духовными акушерками и официальной медициной делает роды на дому в России настоящей «русской рулеткой». Ведь в родах могут возникнуть ряд крайне опасных осложнений, заранее предсказать которые не сможет ни врач, ни духовная акушерка.
Как быть? Количество домашних родов растет и от трагедии никто не застрахован. Мне кажется, что можно пойти по пути США, где существуют так называемые «родовые центры». Это по сути роддома домашнего типа, куда может прийти роженица со своей духовной акушеркой (там она называется doula (дула) – от греческого «служанка»). В родовом центре есть медицинский персонал и все возможности оказать экстренную помощь в критической ситуации. Вместе с тем, в родовых центрах не используют многие рутинные манипуляции, реальная ценность которых не подтверждена доказательной медициной. Очевидно, что для решения проблемы домашних родов первый шаг навстречу должна сделать официальная медицина. Практика «запрещать и не пущать!» ведет в тупик.
Посещала ваши курсы для подготовки к родам, очень понравилось. А теперь заинтересовалась вашей новой программой по тренировке мышц тазового дна. Подскажите, что будет входить в эту программу? Какова ее продолжительность? Действительно ли после 40 лет практически у всех женщин очень сильно ослабевают эти мышцы? Чем это чревато?
Расскажите, пожалуйста, и программе тренировки мышц таза после родов. Когда можно начинать заниматься после рождения ребенка?
Ответ. Одним из ключевых моментов программы «Партнер» является освоение нашими слушательницами навыков расслабления мышц тазового дна. Эти мышцы представляют собой важный компонент родового канала и, понятно, чем меньше они напряжены в момент прохождения ребенка, тем меньшую боль чувствуют мать и ребенок. Но, прежде чем научиться работать этими мышцами, женщина должна понять, где они у нее находятся и как их можно сокращать, а затем и расслаблять. Ранее мы рекомендовали женщинам для этого выполнять известное упражнение Кегля. Не всегда на основе теоретических объяснений женщинам удавалось правильно выполнять данные упражнения.
Теперь у нас появился специальный аппарат перинеометр (от слова «перинеум» – «промежность»), измеряющий силу сжатия этих мышц. Под руководством врача акушера-гинеколога наши слушательницы могут эффективно научиться расслаблять эти мышцы. Одновременно, появление перинеометра позволяет нам начать программу восстановления тонуса этих мышц после родов.
Теперь несколько слов об этой программе. Мышцы тазового дна являются очень важным структурным элементом тела человека (не только женщины). Какова их функция:
- Анатомическая поддержка органов малого таза (мочевого пузыря, матки и влагалища, прямой кишки).
- Обеспечение функциональной поддержки мочеиспускания и дефекации.
- Участие в обеспечении половой функции и чувственного удовлетворения.
- Участие в функции дыхания.
- Участие в поддержании позы и стабилизации тела в пространстве.
Как видите это очень важные функции. Роды приводят к значительному растяжению не только мышц, но и сложного связочного аппарата, удерживающего подобно тросам подвесного моста, все органы малого таза на своих местах. Понятно, что желательно после родов эту «слабину « выбрать и восстановить структурную и функциональную целостность всего малого таза. К сожалению, мы в своей обычной жизни не пользуемся этими мышцами в целях произвольного сокращения. А ведь это такие же скелетные мышцы, как, например, мышцы конечностей.
В результате отсутствия тренировки и снижения тонуса этих мышц у 45% женщин после 40 лет наблюдаются такие серьезные симптомы ослабления мышц таза, как стрессовое (при кашле, подъеме тяжести, чихании) недержание мочи и опущение органов малого таза. Значительный мировой опыт показывает, что своевременная и адекватная тренировка мышц тазового дна может существенно уменьшить эти симптомы, а иногда позволяет и полностью восстановить функцию мышц таза. Программы тренировки мышц тазового дна является, как правило, первым этапом, перед хирургическим лечением. К сожалению, в нашей стране этот этап полностью отсутствует. Мы или ничего не делаем или сразу под нож.
Поэтому, мы в кооперации с одним из ведущих специалистов нашего города по реконструктивной гинекологии, кандидатом медицинских наук Евгением Юрьевичем Глуховым, решили разработать программу тренировки мышц тазового дна. Построена она следующим образом. На первом этапе женщины прослушают лекцию о строении и функции мышц таза, о методах оценки их состояния и тренировки. Затем они начинают индивидуальные занятия с врачом-гинекологом и учатся при помощи перинеометра правильно управлять этими мышцами.
В ходе таких занятий наши слушатели получают индивидуальный комплект специальных вагинальных грузов и постепенно учатся удерживать их силой мышц тазового дна. Увеличивая вес и длительность удержания груза, женщины постепенно повышают базовый тонус мышц тазового дна. Теперь вся эта тренировка осуществляется самими женщинами в домашних условиях. К доктору на контроль они приходят примерно раз в месяц. Длительность программы 5 месяцев. А затем нужно поддерживать достигнутый уровень всю оставшуюся жизнь.
Никаких чудес тут нет. Это как с бицепсом. Если каждый день не поднимать 15 минут гантели, в форме мышца не останется. Еще раз хочу подчеркнуть – это единственный реальный способ увеличить и поддержать тонус мышц тазового дна. Мировой опыт показывает, что можно двигаться только таким путем. Обещания короткого курса, который все исправит, после чего можно не вспоминать об этих мышцах – недобросовестная реклама.
Когда можно начать заниматься после родов? Результат международных программ говорит: оптимально начинать в первый год, но не ранее 3-4 месяцев после родов. Эта же программа полностью подходит и женщинам среднего и пожилого возраста при недержании мочи. Тут алгоритм такой: 5 месяцев тренировки и только если эффект не достигнут решать вопрос об операции. Опять же международный опыт говорит, что не менее 65% таких женщин могут обойтись без оперативного лечения или значительно отсрочить его.
Посещала ваши курсы для подготовки к родам. Интересовал и до сих пор интересует момент в обезболивании в родах эпидуральной анестезией. В наших лекциях речь шла о невозможности плода самостоятельно вырабатывать эндорфины и про обезболивание ребёнка эндорфинами матери, которые передаются ребёнку через плаценту. При обезболивании эпидуральной анестезией организм матери не будет вырабатывать эндорфины, и организм ребёнка останется без обезболивания. Врач, принимавший у меня роды, убеждал меня в том, что ребёнок в родах вырабатывает эндорфины самостоятельно, и независимо от наличия/ отсутствия эпидуральной анестезии остаётся обезболенным. Пожалуйста, уточните, как всё же есть на самом деле?
Ответ: Для того, чтобы не объяснять долго суть проблемы отошлю читателей к моей статье на сайте Ека-мама.ру «Родовая боль. Зло или благо?». Теперь собственно ответ на вопрос. Известно, что эндорфины (как и наркотики) свободно переходят через плаценту. Представьте себе роженицу весом в 70 кг и объемом циркулирующей крови 4,5 л и ее ребенка весом 3, 5 кг и объемом крови 0,225 л (или 225 мл). Объем крови ребенка составляет 1/20 часть объема крови матери. Несомненно, ребенок вырабатывает эндорфины самостоятельно, но они тут же уходят в кровь матери. В результате не мать будет обезболивать ребенка, а ребенок будет обезболивать мать, при этом концентрация эндорфинов в его крови упадет в 20 раз. Мне кажется это элементарная задачка из курса химии.
Еще раз спасибо всем за интересные вопросы.
С уважением, П. Цывьян.
Источник: eka-mama.ru
Статья содержит информацию про:
- екатериебург нии омм
- коагуляция сосудов плаценты
- цывьян павел борисович сша
